| FORMULIR PERSIAPAN PENDIRIAN DAN PENDAFTARAN KOPERASI | ||
| Nama Koperasi | : | KOPERASI ……………………………………………………… |
| Kedudukan Koperasi | : | JAKARTA |
| Alamat Koperasi | : | Jalan …………………………………………………………….. ……………………………………………………………........... ……………………………………………………………........... |
| No. Telpon Koperasi | | |
| Modal Koperasi | | Rp ………………….. ,- |
| a. Simpanan Pokok | | Rp. …………………...,- |
| b. Simpanan Wajib | | Rp. ………………………./diatur dalam ART. |
| | | |
| Anggota Pendiri Koperasi : | ||
| 1. | Nama No. KTP | :…………………………………. :…………………………………. |
| 2. | Nama No. KTP | :…………………………………. :…………………………………. |
| 3. | Nama No. KTP | :…………………………………. :…………………………………. |
| 4. | Nama No. KTP | :…………………………………. :…………………………………. |
| 5. | Nama No. KTP | :…………………………………. :…………………………………. |
| Dst minimal 20 orang | ||
| Susunan Pengurus: | ||
| Ketua Sekretaris Bendahara | :…………………………… :…………………………… :…………………………… | |
| Susunan Pengawas: | ||
| Ketua Anggota Anggota | :……………………………. :……………………………. :……………………………. | |
| Masa Kerja Pengurus | : …… tahun | |
| Masa Kerja Pengawas | : …… tahun | |
| Untuk menjadi Pengurus dan/atau Pengawas sekurang-kurangnya telah menjadi Anggota : 2 tahun | ||